pediatria

El cerebro en el parto

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Llevo años intentando entender que pasa con el cerebro en el parto. Mejor dicho: los cerebros. El de la madre y el del bebé. Me impactó mucho ver este vídeo de la primera Resonancia Magnética realizada intraparto. Aunque el estudio en si me parezca una barbaridad (meter a una parturienta en una máquina de resonancia magnética nuclear) creo que tiene cierta utilidad para visualizar algo que tradicionalmente ha pasado desapercibido: la enorme plasticidad del cerebro conforme desciende por el canal del parto, la intensidad de la fuerza a la que está sometido, la cantidad de fenómenos eléctricos y neuroquímicos que probablemente estén pasando en y durante el parto.

No sólo eso, además está el cerebro de la madre. Conforme hemos investigado más me ha sorprendido constatar que el parto es un evento neurohormonal, único, con un diálogo constante entre dos cerebros, el de la madre y el del bebé.  Casi no sabemos nada sobre todo lo que acontece ahí en ese momento absolutamente irrepetible, ni de las consecuencias que puede tener cualquier manipulación.

Ahora,  acabamos de publicar el trabajo que hemos hecho conjuntamente con Luis Miguel Garcia Segura y Angeles Arévalo del Instituto Cajal del CSIC en la prestigiosa revista Frontiers in Neuroendocrinology (¡factor de impacto a 5 años>10!). Algo así como mi segunda tesis doctoral, que sintetiza nuestra investigación de los últimos cinco años en torno al nacimiento.

Neuroendocrinology of childbirth and mother-child attachment: the basis of an etiopathogenic model of perinatal neurobiological disorders

Verlo ahí me emociona más de lo que puedo expresar, y confío que llegue a muchos lugares, ha sido un graníisimo esfuerzo que ahora toca celebrar.  En cierto modo es el trabajo que me hubiera gustado leer cuando empecé a interesarme por el tema, hace ya unos cuantos años. Ojalá sirva para concienciar a los profesionales de la atención al parto en la importancia de extremar los cuidados y de intervenir lo mínimo.

Psiquiatría Infantil en Neonatología: la salud mental del bebé hospitalizado.

neonatolComparto esta publicación recién salida de la imprenta en la que resumimos nuestro trabajo como psiquiatras infantiles en Neonatología. Comprende nuestro trabajo de los últimos cinco años en la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, toda una labor de equipo multidisciplinar y de aprendizaje constante para todos y todas. Siempre pensando en como mejorar la atención a las familias y el trato a los bebés hospitalizados desde el nacimiento.

El programa completo de psiquiatría perinatal también está descrito en este otro artículo. Confío en que será útil para todas las personas que me escribís solicitando formación en salud mental perinatal.

El artículo se ha publicado dentro de un monográfico especial de la revista Cuadernos de Medicina Psicosomática dedicado a la Salud Mental Perinatal, al que se puede acceder gratuitamente en este enlace.

 

Lactivista

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Gestar un libro es gestar al fin y al cabo, y en muchos sentidos se parece a gestar un hijo o una hija. A veces recuerdas con nitidez el momento en que por primera vez lo deseaste, otras no. Algunos libros necesitan años de gestación, otros llegan inesperada y rápidamente. Como en los partos, hay libros que nacen solos y otros que necesitan mucha asistencia.

Hace no mucho pensé que sería buena idea publicar los textos de este blog sobre lactancia, sobre todo porque a menudo recibo peticiones de referencias escritas que avalen la lactancia (especialmente más allá del segundo año) desde la evidencia científica, casi siempre para defender a madres que a menudo se han visto juzgadas, criticadas o incluso acosadas por amamantar durante muchos años.

Mi idea era hacer un pequeño librito que pensaba autopublicar. En el camino se lo comenté a varias amigas, y finalmente a la editora de mis anteriores libros: Eva Darias, de la preciosa editorial  Ob Stare, especializada en maternidad y crianza. Gracias a su entusiasmo y apoyo en menos de dos meses mi nuevo libro, Lactivista, compilación de textos del blog y otros inéditos, estaba listo y camino de la imprenta.

Lactivista está dedicado a las madres de la asociación Vía Láctea. El primer capítulo, El pecho no es lo mejor está colgado en el blog alternativo. El libro se puede encontrar ya en librerías y en la web de la editorial.

Aunque es mi cuarto libro, es el primero en el que soy única autora en vez de co-autora, cosa que se me hace rara (me encanta co-crear). Por eso necesito recordar y agradecer a otras lactivistas blogueras que son fuente diaria de inspiración. Entre ellas:

Tenemos tetas, de Ileana Medina

Mimos y teta de Nohemi Hervada

Una maternidad diferente de Eloísa López

Consulta de lactancia, de Patricia López Izquierdo

Amor maternal de Louma Sader

Jesusa Ricoy Olariaga

Papá Conejo Mamá Piojo de Claudia Pariente

De profesión mami, de Candy Tejera

Lo dice Diana Aller, de Diana Aller.

Dolce Far Niente, de Lady Vaga

 

No sin evidencia

avatarMe adhiero al manisfiesto NO SIN EVIDENCIA, aunque matizo que no suscribo el punto 4.  “Los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada”  son de todo tipo, no sólo homeópatas, también psiquiatras, cirujanos “estéticos”, obstetras, etc etc…y todos ellos deberían ser animados a revisar sus prácticas y actualizar sus conocimientos de diversas maneras. Personalmente la homeopatía me parece un bonito placebo, dicho dulcemente. Copio el manifiesto integro:

MANIFIESTO

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

  1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

También puedes leer nuestro manifiesto en galegocatalà y euskera.

Crónicas chilenas (I): la revolución del amor

reloveutionHe venido a Chile invitada por la revolución del amor: así de bonita es a veces la vida. Todo empezó hace unos meses, cuando Gonzalo Leiva, matrón chileno me escribió para contarme que, preocupados porque uno de cada dos chilenos nace hoy en dia por cesárea querían hacer una campaña para intentar reducir las innecesarias y visibilizar la violencia obstétrica. Gonzalo firma todos sus emails con una frase de Humberto Maturana: “la colaboración es más eficiente que la competencia” y es autor de textos tan buenos como Chile, país de cesáreas o Chile y la crisis invisible del nacimiento, la lactancia y la crianza.

Gonzalo es parte de Nacimiento y Crianza, un espacio fundado por una lactivista chilena muy conocida en las redes sociales: Leslie Power, o en castellano y como a mi me gusta llamarla, Poderosa Leslie. Madre de cuatro hijos y psicologa clinica, ha sido una de las líderes del movimiento que logró que la baja maternal -que aquí llaman posnatal- se ampliara a seis meses en todo Chile. Gonzalo y Leslie se conocieron en persona en una de aquellas manifestaciones reclamando el posnatal de seis meses y desde entonces han aunado fuerzas y energías en un activismo que sintetizan en la revolución del amor. Junto a ellos en Nacimiento y Crianza hay todo un equipo que siento llegará muy lejos en todo lo que se propongan: Francisca Montedonico, Alejandra Figueroa y Alejandra Juares.nacimientoycrianza

Conocerles está siendo lo mejor de mi estancia aqui. La jornada del sábado 16 de noviembre fue estupenda, mi charla sobre “Apego y desarrollo cerebral: como el amor moldea el cerebro de tu hijo” fue en realidad un encuentro de madres, padres y cantidad de niños y niñas compartiendo y reflexionando sobre la crianza respetuosa y las dificultades que esta sociedad tiene con la misma. Los abrazos, las palabras de muchos de los asistentes me emocionaron. La comida posterior en casa de Leslie con todo el equipo toda una celebración de los logros de la revolución del amor.

Ayer, martes 19 fue el segundo evento: “La cesárea en el contexto de una atención personalizada al nacimiento”. Lo mejor: escuchar a Michelle Sadler, antropologa y autora entre otras cosas de una investigación que espero poder leer con calma a mi vuelta: Así me nacieron a mi hija. Y las reflexiones de los asistentes, entre ellos estudiantes de matrona que compartieron en voz alta su sentir al ser testigos de la violencia obstétrica y su necesidad de cambiar el modelo de atención al parto. Esperanzador.

No tengo tiempo de compartir mucho más. Sólo decir que estoy fascinada con Chile: la belleza de sus montañas , la tranquilidad en las calles y sobre todo la presencia de su historia reciente. Ayer visité el Museo de la Memoria y los Derechos Humanos y entre otras muchas cosas sentí cuánto tenemos que aprender en España, donde todavía no ha sido posible construir un espacio similar que de testimonio de nuestra memoria histórica. Los discursos de Salvador Allende siguen resonando en mi mente.

Mientras, disfrutando de esta primavera chilena, una iniciativa preciosa me tiene fascinada: pianos en medio de la calle que dicen PLAY ME, I ´M YOURS, (tócame , soy tuyo) http://streetpianos.com/santiago2013/. Entre jacarandas y ciudadanos que tocan los pianos en medio de la calle, una siente que Chile ocupará un lugar importante en la historia de la revolución del amor.

 

El TDAH en preescolares

kids-playingEs un drama y a veces me dan ganas de llorar. Cuando llegan a mi consulta de psiquiatría infantil niños o niñas que llevan desde los tres o cuatro años siendo tratados ininiterrumpidamente con metilfenidato o similares por presunto TDAH no sé que hacer o decir, se me va el alma a los pies…Inatención, hiperactividad, impulsividad: son normales en niños pequeños. Cuando son muy graves, tanto como para merecer una consulta, requieren atención, tiempo, escucha, valoración familiar… Pueden ser igualmente síntomas de: trastornos del vínculo, de dificultades parentales, de violencia doméstica, de trastornos de ansiedad o depresión…

Pero ahora a estos niños o niñas en edad “preescolar” les diagnostican neuropediatras u otros profesionales que creo saben muy poco o nada de psicopatología infantil: ni siquiera lo exploran a fondo. Lo de preescolar también da para otro post: me desespera comprobar cuantos pequeños de cuatro y cinco años ¡¡¡tienen deberes!!! ¿Qué estamos haciendo?

El caso es que escribo este post para compartir una presentación que dí hace poco en un curso organizado por  Terramater, confiando en que pueda ser de utilidad a más profesionales, padres o madres preocupados por el TDAH. Se puede descargar aquí:  TDAHen prescolares.

Sobre el TDAH en edad escolar y su tratamiento, recomiendo este texto excelente escrito por Mikel Valverde y coordinado por los psicólogos del COP de Navarra. Aunque en alguna ocasión yo misma diagnostico TDAH y doy medicación  (me cuesta muchísimo hacerlo y tengo que tener razones de peso para hacerlo) creo que se está abusando muchísimo del diagnóstico y del tratamiento farmacológico. Seguramente la falta de reconocimiento de la Psiquiatría infantil en nuestro país haya contribuido significativamente a la gravedad de este problema.

II Jornada de Psiquiatría y Psicopatología del neurodesarrollo. Embarazo y neonato.

HOSPITAL_NINO_JESUSII JORNADA DE  PSIQUIATRIA Y PSICOPATOLOGÍA DEL NEURODESARROLLO. EMBARAZO Y NEONATO.

Servicio de Psiquiatría y Psicología. Hospital Universitario del Niño Jesús. (Programa de Formación de Psiquiatría y Psicología del Niño el Adolescente y la Familia.)

Viernes 27 de Septiembre 2013. Salón de actos H.U.N.J.S

Se van a cumplir 30 años del primer embarazo por fecundación in vitro en España de ahí que lo proponemos como punto de partida. Se cumplen también 30 años de la reedición de Maternidad y Sexo de Marie Langer. Una actualización sobre embarazo y neonato desde una perspectiva evolutiva y vincular.

10 horas: PRESENTACIÓN DE LA JORNADA.

Dr. Marcelino Cucarella. Director Médico H.U.Niño Jesús.

Dr.Joaquín Otero.  Presidente de la Comisión de Formación.

Dr.Gonzalo Morandé. Jefe de Servicio de Psiquiatría y Psicología

10.30-12.00 MESA REDONDA: Embarazo y Maternidad. Coordinación: Drs. Gonzalo Morandé y Concepción Fournier

  • De la fecundación in vitro a la reproducción asistida. Dra.Gloria Villalaín. Ginecóloga.  FIVCenter
  • Embarazo: una oportunidad para el desarrollo de la mujer. Dr. José Francisco Aguirre. Ginecólogo. Centro de Atención Integral de la Mujer
  • Preparación para el embarazo, el parto y la maternidad. Dra.Matilde Alonso. Pediatra.  Centro de Atención Integral de la Mujer.
  • El papel del padre en el embarazo, parto y crianza. Dr.Antonio Pelaz. Psiquiatría Infantil H.Clínico.San Carlos.

12-12.30 DESCANSO

12.30-14.30 MESA REDONDA: Seguimiento del embarazo y RN. Coordinación:Dras.Montserrat Graell y Beatriz Sanz.

  • Seguimiento ecográfico y vínculo temprano. Dra.María José Rodriguez.   Serv. Ginecologia H.U..Infanta Sofía
  • Embarazo y maternaje en pacientes con Trastornos Alimentarios.Dras. María Carrera Psicóloga y Carmen Bayo, Psiquiatra.  UTCA H. U. Son Dureta IB
  • Tratamiento farmacólógico de la Depresión en el embarazo.Dra. Dolores Moreno. S..Psiq.Adol. H.U.G.Marañon
  • Cuidados Psicológicos de la Embarazada. Dra.Teresa de Miguel, Psicóloga.
  • El niño con dificultad para vincularse. Dra.Margarita Alcamí,   Psiquiatría Infantil. H. U. LA Paz

16-18.00 MESA REDONDA: Psicopatología Perinatal.Coordinación. Drs. José Luis Pedreira Mar Faya Eduardo Paolini

  • Programa de enlace de Psiquiatría Perinatal del Hospital Puerta de Hierro Majadahonda. Dra.Ibone Olza.  Psiquiatría Infantil.
  • Estrategias para favorecer el desarrollo cerebral de prematuros. Beatriz Jimenez  Terapeuta Ocupacional H.U.G.Marañón
  • Signos precoces de sufrimiento psíquico.Dra. Carolina Laínez. H.U.San Cecilio.GranadA
  • Lactancia y Psicofármacos. Dra.Valeria Costarelli Hospital de Madrid.
  • Regulación emocional en el Neonato.Dra.Patricia AlcindoR
  • Hacia una Psicología Fetal  Dr.Oscar Aceña. Psiquiatría Infantil. HNJS -

Invitados a participar: Gladys Yep, Silvia Gutierrez  HUNJS Mercedes Valle  H.Clín.S.C Catalina  Anta  Centro Base INSERSO,  Cristina Odriozola  Gautena Donostia. Clara Herranz  Centro de Salud Chamartin, Carmen Barbancho HU.Santa Cristina, Juan García Aparicio. H.U.La Paz Pilar Baos H.U.C.Real

18.30 CONFERENCIA. Cierre de jornada

Temperamento-Predisposición Genética y Apego

INSCRIPCIONES  psiquiatría.hnjs@salud.madrid.org

Neixer

neixer1Nacer es importante. Tanto que a veces creo que para explicarlo sobran las palabras: sería mejor observar en silencio a un recién nacido para sentirlo. La sensibilidad exquisita, la fragilidad, la vida que empieza.

El olor de un recién nacido, la quietud del que ha nacido bien, con tiempo, con cariño. El sobrecogedor misterio que a veces percibimos al contemplar a quien acaba de llegar, ¿de dónde vendrá el alma?

6154_275Esa mirada, ese detenerse en silencio a contemplar a un recién nacido es el inicio de NEIXER. El documental dirigido por Ana Victoria Pérez con guión de Viviane Adenauer que ahora está disponible online. En Neixer hay imágenes muy hermosas. También hay palabras contundentes. Lo más poderoso tal vez sea la inmensa diferencia que se percibe entre los dos partos que vemos en el documental. Sobran las palabras y saltan las lágrimas.

Merece la pena verlo, comentarlo, difundirlo. Os dejo abajo el trailer.

A mi me entrevistaron en uno de mis lugares favoritos, al que acudo todos los veranos desde mi infancia: la Cala Blanca de Jávea. Bajo un sol deslumbrante de julio charlamos durante casi dos horas. Para mi es un regalo doble: que ese lugar que amo esté en un documental que me parece muy importante. Gracias equipo.

Trailer: http://vimeo.com/ondemand/4274

Promover la lactancia prolongada

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Mi amiga Vanessa Carrero, obstetra experta en lactancia prolongada

Las pocas madres que amamantan más allá de los doce primeros meses a menudo tienen que afrontar todo tipo de críticas y comentarios, incluso por parte de los profesionales sanitarios. Demasiadas madres se han sentido juzgadas por amamantar a niños o niñas mayores, algunas incluso han tenido que escuchar a psicólog@s que les recomendaban el destete o les amenazaban con supuestas secuelas para sus lactantes si continuaban con la lactancia. Así lo demuestra un estudio reciente británico que analiza las vivencias de las madres que amamantan más allá del año (en el Reino Unido menos de un 1%).

Muchas de estas madres señalan como durante el embarazo al imaginar la lactancia sólo se imaginaban con un bebé al pecho, es decir, es tan raro ver a niños o niñas mayores al pecho en público en los medios de comunicación que  durante el primer embarazo casi nadie se imaginaba amamantando más allá del primer año.  Y les dolía cómo la mayoría de la gente de su entorno pensaba y comentaba que amamantar durante años es inútil, bizarro, o ridículo.

Lo más interesante del estudio es que luego preguntan a una muestra mayor de madres como habria que promover la lactancia prolongada y la mayoría señalan que sería muy necesario quitar el acento que se suele poner en los seis primeros meses de vida. No necesariamente hablando de lactancia prolongada a las madres que acaban de dar a luz (porque en ese momento pensar en amamantar tres años puede incluso ser agobiante) pero si insistiendo sobre todo en formar a todos los profesionales en la importancia y los beneficios de continuar amamantando pasados los primeros meses, que sepan que la lactancia  “normal” es prolongada (entre dos y siete años). También señalan que habría que ir poco a poco, porque incluso las madres que han amamantado años reconocen que antes de su experiencia ellas mismas se sintieron muy impactadas al ver a niños o niñas mayores al pecho.  Pero por eso mismo recomiendan que en los folletos o posters que promueven la lactancia en centros de salud y similares se incluyan imágenes de lactancia prolongada, de cara a ir visibilizandola y normalizandola.

Y sobre todo recomiendan seguir investigando, no sólo en las experiencias sino también en todos los beneficios que tiene la lactancia prolongada, especialmente los psicológicos que son los que menos se ha estudiado hasta la fecha.

Y vosotras, ¿como pensais que habría que promover la lactancia prolongada?

Lactancias de médicas

showCoverImageComo otros años por estas fechas la revista Breastfeeding Medicine permite el acceso gratuito a todos sus artículos de los dos últimos años durante todo agosto. Revisándolos me he encontrado con cuatro artículos muy interesantes que abordan las dificultades que tenemos las madres médicas con nuestras lactancias, y cuanto afectan estas experiencias personales al consejo que damos a las y los pacientes. Desde que tuve a mi primer hijo en mi segundo año de residencia me ha interesado mucho este tema: cómo podemos apoyar mejor a las madres médicas y como estas experiencias de nuestras lactancias influyen luego en el apoyo que damos como profesionales.

El primer articulo se titula Experiencias de lactancia de las médicas. Recoge los resultados de una encuesta administrada a 42 médicos, de los que el 88% eran mujeres, en su mayoría residentes de pediatría o medicina de familia. El 76% tuvieron bastantes dificultades con la lactancia, aunque la mayoría pudieron resolverlas. Entre las razones para haber realizado un destete anterior a lo deseado la mayoría mencionaban las dificultades al reincoporarse al trabajo, el estrés de tener que sacarse la leche en el trabajo. Muchas señalaban que todo habría ido mejor si hubieran tenido más apoyo en su centro de trabajo y una sala donde poder extraerse la leche con calma a pesar de llevar encima el busca de la guardia. Interesante también como la mayoría de estas madres buscaron ayuda para sus problemas de lactancia en otros profesionales o grupos de apoyo, pero no en médicos.

El segundo artículo analiza la Lactancia durante la residencia de Obstetricia y analiza las experiencias de 404 residentes de Obstetricia, 89 de las cuales estaban amamantando. De nuevo, tres de cada cuatro habían destetado antes de lo que hubieran deseado. Como razones más frecuentes para dejar de dar el pecho la mayoría señalaban “tener poca leche” y “el estrés del trabajo”. El artículo analiza todas las dificultades y como conclusión recomienda el poder flexibilizar la reincorporación al trabajo de las médicas residentes que amamantan, un tema que creo que todavía no se ha producido en nuestro país.

El tercer artículo se centra en como La experiencia personal en lactancia de las madres médicas se asocia con su defensa clinica de la lactancia. Este estudio se centra en 80 médicas de Florida, y una vez más el 75% reconocen que su lactancia duró menos de lo que hubieran deseado principalmente por motivos laborales. Las que más apoyaban la lactancia en su trabajo habían dado de media 4 meses más el pecho que las que no promovían la lactancia, es decir, la experiencia personal influía muchísimo en el apoyo a la lactancia que las médicas podían dar luego a sus pacientes. Las que expresaban que no promovían la lactancia entre sus pacientes aducían que no querían presionar a las madres y reconocían que ellas mismas se habían sentido presionadas o juzgadas al dar biberones a sus bebés. Como en los estudios anteriores entre las conclusiones destacan la importancia de que en los hospitales y centros de salud se ofrezca apoyo real a las médicas con sus propias lactancias.

Por último el artículo Dr. MILK describe la experiencia de un grupo de apoyo específico para madres médicas. Utilizan MILK como acrónimo de Mothers Interested in Lactation Knowledge. Navegando por su página web se pueden encontrar documentos y datos interesantes: el 47% de las médicas de este grupo seguían amamantando al año. 

Si eres madre o médica y quieres compartir aquí tu experiencia con la lactancia puedes dejar un comentario, seguro que a otras madres les resulta útil.